集合uedbet体育操控医治 NEJM Lancet共宣布23篇文章

  研讨作用总结

  2019年9月1日至3日,世界尖端医学期刊NEJM (IF=71)宣布了9篇(6篇研讨型文章及3篇点评文章),Lancet (IF=59)宣布了14篇(7篇研讨型文章及7篇点评文章),iNature简略的总结这些研讨作用:

  【1】关于安稳型冠状动脉疾病和糖尿病患者(没有患心肌梗死或中风疾病),承受替卡格雷加阿司匹林医治的患者缺血性心血管事情发作率较低,但大出血的发作率高于服用安慰剂加阿司匹林的患者。 因而,运用替卡格雷的作用和安全性的探索性复合作用的发作率没有显着低于安慰剂。

  【2】在呈现ST段举高或无ST段举高的急性冠状动脉归纳征的患者中,承受普拉格雷医治的患者逝世,心肌梗死或卒中的发作率显着低于承受替卡格雷医治的患者,且大出血的发作率在两组之间没有显着差异。

  【3】作为抗血栓医治,利伐沙班单药医治在心房颤动和安稳冠状动脉疾病患者中作用优于组合(利伐沙班加单一抗血小板药物联合医治(阿司匹林或P2Y12按捺剂,依据医治医生的判别))医治而且安全性更优。

  【4】在承受直接PCI的患者中,用于挑选口服P2Y12按捺剂医治的CYP2C19基因型辅导战略,在血栓构成事情的12个月时运用替卡格雷或普拉格雷的规范医治作用更好,而且导致出血发作率较低。

  【5】患有ST段举高型心肌梗死(STEMI)和多支冠状动脉疾病的患者中,彻底血管重建(nonculprit组)优于仅culprit病变的PCI,以下降心血管逝世或心肌梗塞的危险,以及心血管逝世,心肌梗塞或缺血驱动的血管重建的危险。

  【6】在心力衰竭和射血分数为45%或更高的患者中,Sacubitril-valsartan未导致心力衰竭和心血管原因导致的总住院率显着下降。

  【7】在患有糖尿病,安稳性冠状动脉疾病和既往PCI的患者中,替卡格雷加用阿司匹林能够削减心血管逝世,心肌梗死和中风,尽管大出血添加。 在那个简单辨认的大型人群中,替卡格雷供给了有利的净临床好处(超越没有PCI史的患者)。 这一作用标明,关于糖尿病患者和既往耐受抗血小板医治,缺血危险高,出血危险低的PCI患者,应考虑运用替卡格雷和阿司匹林进行长时刻医治。

  【8】在承受直接PCI的急性ST段举高心肌梗死患者中,可生物降解的聚合物西罗莫司洗脱支架优于经用的聚合物依维莫司洗脱支架。

  【9】周期性复极化动态猜测与当时医治的缺血性或非缺血性心肌病患者中防备性植入植入式心律转复除颤器(ICD)相关的逝世率下降。 定时复极化动力学能够协助辅导关于防备性ICD植入的医治决议计划。

  【10】由非医生卫生作业者(NPHW)领导的归纳护理形式,触及初级保健医生和家庭,由当地状况了解,大大改进了血压操控和uedbet体育危险。

  【11】运用第一代紫杉醇洗脱支架和CABG的PCI之间的全因逝世没有显着差异。 可是,CABG为患有三血管疾病的患者供给了显着的生计好处,但关于患有左骨干冠状动脉疾病的患者则没有。

  【12】大多数uedbet体育病例和逝世可归因于少量常见的,可改动的危险要素。 尽管一些要素具有广泛的全球影响(例如,高血压和教育),但其他要素(例如,家庭空气污染和不良饮食)因国家的经济水平而异。 卫生政策应侧重于对全球防止uedbet体育和逝世发作最大影响的危险要素,并进一步着重特定国家中最重要的危险要素。

  【13】在患有PCI的房颤患者中,与依据VKA的计划比较,依据edoxaban的计划在出血方面不差劲,缺血事情没有显着差异。

  iNature

  uedbet体育(CVD)仍然是全球逝世的首要原因,这构成了严峻的经济负担。关于怎样防备,操控及医治uedbet体育显得火烧眉毛,就在2019年9月1日至3日,世界尖端医学期刊NEJM 宣布了9篇(6篇研讨型文章及3篇点评文章),Lancet 宣布了14篇(7篇研讨型文章及7篇点评文章),要点介绍了uedbet体育防备,新式的血小板P2Y12受体拮抗剂医治uedbet体育,除颤器的运用,心脏支架的更新换代的运用等研讨作用。iNature体系介绍这些作用:

  【1】替卡格雷是血小板P2Y12受体的可逆拮抗剂,已被证明可供给比阿司匹林或氯吡格雷更安稳的血小板按捺。当急性冠状动脉归纳征患者参加阿司匹林时,替卡格雷也被证明能够防备心血管事情。现在尚不清楚患有安稳性冠状动脉疾病的患者(没有心肌梗塞或中风病史)的糖尿病患者是否也能从替卡格雷加阿司匹林的两层抗血小板医治中获益。

  2019年9月1日,P. Gabriel Steg等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线宣布题为“Ticagrelor in Patients with Stable Coronary Disease and Diabetes”的研讨论文,这项是随机,双盲的实验,共有19,220名患者承受了随机分组。中位随访时刻为39.9个月。首要作用作用是心血管逝世,心肌梗死或中风的归纳。首要安全性作用是由心肌梗塞溶栓(TIMI)规范界说的大出血。

  该研讨发现,关于安稳型冠状动脉疾病和糖尿病患者(没有患心肌梗死或中风疾病),承受替卡格雷加阿司匹林医治的患者缺血性心血管事情发作率较低,但大出血的发作率高于服用安慰剂加阿司匹林的患者。 因而,运用替卡格雷的作用和安全性的探索性复合作用的发作率没有显着低于安慰剂。别的,Eric R. Bates在NEJM 在线宣布题为“Antiplatelet Therapy in Patients with Coronary Disease and Type 2 Diabetes”的点评文章,体系总结了该临床研讨,该文章慎重的提出关于安稳型冠状动脉疾病和糖尿病患者(没有患心肌梗死或中风疾病),不主张参加替卡格雷。

  【2】依据美国心脏协会的计算,美国大约有720,000人将初次发作急性冠状动脉归纳征,而且大约335,000人将在2019年再次发作冠状动脉事情。两层抗血小板医治(二磷酸腺苷受体拮抗剂和阿司匹林)是规范医治急性冠状动脉归纳征的患者。第三代噻吩并吡啶-普拉格雷和环戊基三唑并嘧啶-替卡格雷比其前身氯吡格雷供给更大,更快速和更一起的血小板按捺作用。随机实验显现普拉格雷和替卡格雷在急性冠状动脉归纳征患者中优于氯吡格雷,这两种药物均被引荐用于有急性冠状动脉归纳征且无ST段举高的患者。可是,关于急性冠状动脉归纳征患者进行侵入性评价,与替卡格雷比较,替卡格雷医治1年的相对优势缺少量据。

  2019年9月1日,Stefanie Schüpke等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线宣布题为“Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes”的研讨论文,该研讨是多中心,随机,敞开标签的实验,研讨人员随机分配了呈现急性冠状动脉归纳征的患者,并计划对其进行侵入性评价,以承受替卡格雷或普拉格雷。首要结尾是1年时逝世,心肌梗死或中风的复合。首要安全结尾是出血。

  该研讨发现,在呈现ST段举高或无ST段举高的急性冠状动脉归纳征的患者中,承受普拉格雷医治的患者逝世,心肌梗死或卒中的发作率显着低于承受替卡格雷医治的患者,且大出血的发作率在两组之间没有显着差异。

  【3】经皮冠状动脉介入医治(PCI)后运用两层抗血小板医治(P2Y12按捺剂加阿司匹林)可下降缺血性或动脉粥样硬化血栓构成事情的危险。最近在丹麦全国行列研讨中显现,抗血小板药物联合抗凝医治导致出血事情危险添加。因而,对心房颤动和安稳性冠状动脉疾病患者挑选最有用的抗血栓医治是一项临床应战,需求细心评价每位患者的缺血和出血危险。

  2019年9月2日,Satoshi Yasuda等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线宣布题为“Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation with Stable Coronary Disease”的研讨论文,该研讨是一项多中心敞开性实验,研讨人员随机分配了2236例心房颤动患者,这些患者在1年多前承受过经皮冠状动脉介入医治(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG),或许经冠状动脉血管造影确诊不需求血运重建以承受利伐沙班(一种非维生素K拮抗剂口服抗凝剂)或利伐沙班加单一抗血小板药物联合医治(阿司匹林或P2Y12按捺剂,依据医治医生的判别)的疾病。首要作用结尾是中风,全身性栓塞,心肌梗塞,需求血运重建的不安稳型心绞痛或任何原因构成的逝世的复合,首要的安全结尾是大出血。因为联合医治组的逝世率添加,实验提早中止。利伐沙班单药医治在首要作用结尾方面不劣于联合医治,利伐沙班单药医治优于联合医治的首要安全性结尾。总而言之,作为抗血栓医治,利伐沙班单药医治在心房颤动和安稳冠状动脉疾病患者中作用优于组合医治而且安全性更优。

  Richard C. Becker在NEJM 在线宣布题为“Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation with Stable Coronary Disease”的点评文章,该文章体系总结了该研讨作用。

  【4】关于ST段举高型心肌梗死(STEMI)患者,再灌注的首选办法是选用支架置入的直接经皮冠状动脉介入医治(PCI)。在这些患者中,由阿司匹林和P2Y12按捺剂组成的两层抗血小板医治关于防备复发性血栓构成事情如支架内血栓构成至关重要。现在的攻略支撑更有用的血小板按捺剂替卡格雷和普拉格雷医治,因为这些药物更有用防备血栓构成事情。可是,这种更大的作用伴跟着更高的出血危险。氯吡格雷是一种前药,经过肝细胞色素P450酶转化为其活性代谢产品。可是,经过血小板功用测验,大约30%的白人患者对氯吡格雷的反响缺少。这种反响变异的部分原因能够经过遗传变异来解说,例如CYP2C19 * 2和CYP2C19 * 3的丢掉。故尚不清楚承受直接经皮冠状动脉介入医治(PCI)的患者是否获益于基因型辅导的口服P2Y12按捺剂挑选。

  2019年9月3日,Daniel M.F. Claassens等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线宣布题为“A Genotype-Guided Strategy for Oral P2Y12 Inhibitors in Primary PCI”的研讨论文,该研讨进行了一项随机,敞开标签,评价者盲法实验,其间承受直接PCI支架植入术的患者按1:1的份额分配,规范医治是承受P2Y12按捺剂替卡格雷或普拉格雷;在基因型辅导组中,CYP2C19 * 2或CYP2C19 * 3功用损失等位基因的携带者承受替卡格雷或普拉格雷,非携带者承受氯吡格雷。两个首要作用是任何原因引起的逝世,心肌梗死,清晰的支架内血栓构成,卒中或大出血。

  该研讨发现,在承受直接PCI的患者中,用于挑选口服P2Y12按捺剂医治的CYP2C19基因型辅导战略,在血栓构成事情的12个月时运用替卡格雷或普拉格雷的规范医治作用更好,而且导致出血发作率较低。

  【5】在ST段举高心肌梗死(STEMI)患者中, culprit病变的经皮冠状动脉介入医治(PCI)下降了心血管逝世或心肌梗塞的危险。 nonculprit病变的PCI是否进一步下降了此类事情的危险尚不清楚。

  2019年9月1日,Shamir R. Mehta等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线宣布题为“Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction”的研讨论文,该研讨发现:在患有ST段举高型心肌梗死(STEMI)和多支冠状动脉疾病的患者中,彻底血管重建(nonculprit组)优于仅culprit病变的PCI,以下降心血管逝世或心肌梗塞的危险,以及心血管逝世,心肌梗塞或缺血驱动的血管重建的危险。

  最终,Lars Køber在NEJM 在线宣布题为“A More COMPLETE Picture of Revascularization in STEMI”的点评文章,该文章体系总结了该研讨作用,一起指出了相应留意的问题,为后续的研讨指出方向。

  【6】血管严重素受体  -脑啡肽酶按捺剂sacubitril-valsartan导致心力衰竭和射血分数下降的患者因心力衰竭住院或心血管原因逝世的危险下降。血管严重素受体  -脑啡肽酶按捺对射血分数保存的心力衰竭患者的影响尚不清楚。2019年9月1日,Scott D. Solomon等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线宣布题为“Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction”的研讨论文,该研讨发现:在心力衰竭和射血分数为45%或更高的患者中,Sacubitril-valsartan未导致心力衰竭和心血管原因导致的总住院率显着下降。

  【7】2019年9月1日,Deepak L Bhatt等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志Lancet 在线宣布题为“Ticagrelor in patients with diabetes and stable coronary artery disease with a history of previous percutaneous coronary intervention (THEMIS-PCI): a phase 3, placebo-controlled, randomised trial”的研讨论文,该研讨发现:在患有糖尿病,安稳性冠状动脉疾病和既往PCI的患者中,替卡格雷加用阿司匹林能够削减心血管逝世,心肌梗死和中风,尽管大出血添加。在那个简单辨认的大型人群中,替卡格雷供给了有利的净临床好处(超越没有PCI史的患者)。这一作用标明,关于糖尿病患者和既往耐受抗血小板医治,缺血危险高,出血危险低的PCI患者,应考虑运用替卡格雷和阿司匹林进行长时刻医治。最终,Marco Valgimigli在Lancet 在线宣布题为“Ticagrelor in patients with diabetes and previous PCI”的点评文章,该文章体系总结了该研讨作用,一起指出临床医生现在需求考虑替卡格雷和阿司匹林的组合作为安稳冠状动脉疾病和承受PCI的糖尿病患者的新医治挑选。可是,最佳患者挑选,医治开端时刻和医治持续时刻仍不清楚。

  【8】2019年9月1日,Juan F Iglesias等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志Lancet 在线宣布题为“Biodegradable polymer sirolimus-eluting stents versus durable polymer everolimus-eluting stents in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (BIOSTEMI): a single-blind, prospective, randomised superiority trial”的研讨论文,该研讨发现:在承受直接PCI的急性ST段举高心肌梗死患者中,可生物降解的聚合物西罗莫司洗脱支架优于经用的聚合物依维莫司洗脱支架,这与1年时的靶病变失利有关。与经用的聚合物依维莫司洗脱支架比较,用可生物降解的聚合物西罗莫司洗脱支架医治的患者的缺血驱动的靶病变血管重建削减了这种差异。最终,Clemens von Birgelen在Lancet 在线宣布题为“Superiority of biodegradable polymer sirolimus-eluting stents in STEMI”的点评文章,该文章体系总结了该研讨作用。

  【9】2019年9月1日,Axel Bauer等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志Lancet 在线宣布题为“Prediction of mortality benefit based on periodic repolarisation dynamics in patients undergoing prophylactic implantation of a defibrillator: a prospective, controlled, multicentre cohort study”的研讨论文,该研讨发现:周期性复极化动态猜测与当时医治的缺血性或非缺血性心肌病患者中防备性植入植入式心律转复除颤器(ICD)相关的逝世率下降。 定时复极化动力学能够协助辅导关于防备性ICD植入的医治决议计划。最终,Sana M Al-Khatib在Lancet 在线宣布题为“Improved patient selection for implantable defibrillators”的点评文章,该文章体系总结了该研讨作用。

  【10】2019年9月2日,Jon-David Schwalm等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志Lancet 在线宣布题为“A community-based comprehensive intervention to reduce cardiovascular risk in hypertension (HOPE 4): a cluster-randomised controlled trial”的研讨论文,该研讨发现:由非医生卫生作业者(NPHW)领导的归纳护理形式,触及初级保健医生和家庭,由当地状况了解,大大改进了血压操控和uedbet体育危险。该战略是有用的,有用的,而且与一般依据医生的当时战略比较具有显着下降uedbet体育的潜力。最终,Tazeen H Jafar在Lancet 在线宣布题为“Parallel community solutions for cardiovascular risk reduction”的点评文章,该文章体系总结了该研讨作用。

  【11】2019年9月2日,Daniel J F M Thuijs等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志Lancet 在线宣布题为“Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial”的研讨论文,该研讨发现:在10年时,运用第一代紫杉醇洗脱支架和CABG的PCI之间的全因逝世没有显着差异。 可是,CABG为患有三血管疾病的患者供给了显着的生计好处,但关于患有左骨干冠状动脉疾病的患者则没有。最终,David P Taggart在Lancet 在线宣布题为“Expansion or contraction of stenting in coronary artery disease?”的点评文章,该文章体系总结了该研讨作用。

  【12】2019年9月3日,Salim Yusuf等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志Lancet 在线宣布题为“Modifiable risk factors, cardiovascular disease, and mortality in 155

  722 individuals from 21 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study”的研讨论文,该研讨发现:大多数uedbet体育病例和逝世可归因于少量常见的,可改动的危险要素。尽管一些要素具有广泛的全球影响(例如,高血压和教育),但其他要素(例如,家庭空气污染和不良饮食)因国家的经济水平而异。卫生政策应侧重于对全球防止uedbet体育和逝世发作最大影响的危险要素,并进一步着重特定国家中最重要的危险要素。最终,Stephanie H Read在Lancet 在线宣布题为“Prevention of premature cardiovascular death worldwide”的点评文章,该文章体系总结了该研讨作用。

  【13】非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOAC)正在敏捷替代维生素K拮抗剂(VKAs,血栓栓塞危险添加)作为非瓣膜性心房颤动患者卒中防备的首选医治办法。Edoxaban在防备中风或全身性栓塞方面与VKA相同有用,而且与心血管原因引起的出血和逝世的发作率显着下降有关。从患者的视点来看,edoxaban疗法比 VKA运用起来更便利。可是,edoxaban联合P2Y12按捺剂在PCI医治中的作用不是很清楚。

  2019年9月3日,Pascal Vranckx等人在世界尖端医学期刊新英格兰医学杂志Lancet 在线宣布题为“Edoxaban-based versus vitamin K antagonist-based antithrombotic regimen after successful coronary stenting in patients with atrial fibrillation (ENTRUST-AF PCI): a randomised, open-label, phase 3b trial”的研讨论文,该研讨发现:在患有PCI的房颤患者中,与依据VKA的计划比较,依据edoxaban的计划在出血方面不差劲,缺血事情没有显着差异。最终,Davide Capodanno在Lancet 在线宣布题为“Dual antithrombotic therapy for atrial fibrillation and PCI”的点评文章,该文章体系总结了该研讨作用。

  1. 替卡格雷医治安稳型冠心病和糖尿病患者的临床行列研讨

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  患有冠状动脉疾病和2型糖尿病的患者发作心血管事情的危险很高。血小板介导的血栓构成是导致缺血事情的首要机制,糖尿病患者的高危险部分是因为血小板添加。因而,独自运用阿司匹林(该人群中的规范疗法)或许无法供给彻底有用的抗血栓维护作用。

  替卡格雷是血小板P2Y12受体的可逆拮抗剂,已被证明可供给比阿司匹林或氯吡格雷更安稳的血小板按捺。当急性冠状动脉归纳征患者参加阿司匹林时,替卡格雷也被证明能够防备心血管事情。不管是否存在糖尿病,替卡格雷在这些患者中的相对好处都是一起的。可是,因为患有糖尿病的患者基线危险较高,因而将替卡格雷添加到阿司匹林中能够获得很大的肯定好处。

  现在尚不清楚患有安稳性冠状动脉疾病的患者(没有心肌梗塞或中风病史)的糖尿病患者是否也能从替卡格雷加阿司匹林的两层抗血小板医治中获益。这项是随机,双盲的实验。首要作用作用是心血管逝世,心肌梗死或中风的归纳。首要安全性作用是由心肌梗塞溶栓(TIMI)规范界说的大出血。

  关于该研讨,共有19,220名患者承受了随机分组。中位随访时刻为39.9个月。替卡格雷比安慰剂更频频地中止医治(34.5%对25.4%)。替卡格雷组缺血性心血管事情发作率(首要作用作用)低于安慰剂组(7.7%vs8.5%),而TIMI首要出血的发作率较高(2.2%对1.0%),颅内出血的发作率也是如此(0.7%vs0.5%)。致死性出血的发作率无显着差异。替卡格雷组和安慰剂组的不可逆危害(任何原因引起的逝世,心肌梗死,中风,致命性出血或颅内出血)的归纳作用的发作率类似(10.1%对10.8%)。

  总而言之,关于安稳型冠状动脉疾病和糖尿病患者(没有患心肌梗死或中风疾病),承受替卡格雷加阿司匹林医治的患者缺血性心血管事情发作率较低,但大出血的发作率高于服用安慰剂加阿司匹林的患者。 因而,运用替卡格雷的作用和安全性的探索性复合作用的发作率没有显着低于安慰剂。

  参阅信息:

  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1908077?query=featured_home

  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1910813

  2.替卡格雷或普拉格雷医治急性冠状动脉归纳征的临床行列研讨

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  依据美国心脏协会的计算,美国大约有720,000人将初次发作急性冠状动脉归纳征,而且大约335,000人将在2019年再次发作冠状动脉事情。两层抗血小板医治(二磷酸腺苷受体拮抗剂和阿司匹林)是规范医治急性冠状动脉归纳征的患者。第三代噻吩并吡啶-普拉格雷和环戊基三唑并嘧啶-替卡格雷比其前身氯吡格雷供给更大,更快速和更一起的血小板按捺作用。

  随机实验显现普拉格雷和替卡格雷在急性冠状动脉归纳征患者中优于氯吡格雷,这两种药物均被引荐用于有急性冠状动脉归纳征且无ST段举高的患者。可是,关于急性冠状动脉归纳征患者进行侵入性评价,与替卡格雷比较,替卡格雷医治1年的相对优势缺少量据。值得留意的是,关于没有ST段举高的急性冠状动脉归纳征患者,替卡格雷和普拉格雷的负荷战略不同。在这些患者中,替卡格雷一般在确诊性血管造影前作为预处理给药,可是只要在经过确诊性血管造影评价冠状动脉解剖结构后才给予普拉格雷。

  在此布景下,研讨人员进行了多中心随机临床实验,以比较急性冠状动脉归纳征患者两种医治战略的有用性和安全性。一种战略依据替卡格雷,另一种依据普拉格雷。

  在这项多中心,随机,敞开标签实验中,研讨人员随机分配了呈现急性冠状动脉归纳征的患者,并计划对其进行侵入性评价,以承受替卡格雷或普拉格雷。首要结尾是1年时逝世,心肌梗死或中风的复合。首要安全结尾是出血。

  关于该研讨,共有4018名患者承受了随机分组。 ticagrelor组中的184名患者(9.3%)和普拉格雷组中的137名患者(6.9%)中发作了一个首要结尾事情。替卡格雷组和普拉格雷组中首要结尾的各个组分的相应发作率如下:逝世率,4.5%和3.7%;心肌梗死,4.8%和3.0%;和中风,1.1%和1.0%。在替卡格雷组5.4%的患者和普拉格雷组4.8%的患者中调查到大出血。

  总而言之,在呈现ST段举高或无ST段举高的急性冠状动脉归纳征的患者中,承受普拉格雷医治的患者逝世,心肌梗死或卒中的发作率显着低于承受替卡格雷医治的患者,且大出血的发作率在两组之间没有显着差异。

  参阅信息:

  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1908973?query=featured_home

  3.冠状动脉安稳性心房颤动的抗血栓医治临床行列研讨

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  经皮冠状动脉介入医治(PCI)后运用两层抗血小板医治(P2Y12按捺剂加阿司匹林)可下降缺血性或动脉粥样硬化血栓构成事情的危险,包含支架内血栓构成,复发性心肌梗死和uedbet体育逝世。约5%至7%的患者正在进行PCI的冠状动脉疾病有长时刻口服抗凝医治的指征。最近在丹麦全国行列研讨中显现,抗血小板药物联合抗凝医治导致出血事情危险添加。因而,对心房颤动和安稳性冠状动脉疾病患者挑选最有用的抗血栓医治是一项临床应战,需求细心评价每位患者的缺血和出血危险。

  在曩昔几年中,研讨首要会集在PCI后头12个月内医治房颤患者。在这些研讨的根底上,现在的攻略主张选用三联疗法(口服抗凝剂加阿司匹林和P2Y12按捺剂) 。关于承受过PCI而且缺血危险大于出血危险的房颤患者,应立即进行抗血栓医治,持续时刻尽或许短。这种医治之后是口服抗凝剂加一种口服抗凝剂的联合医治。 P2Y12按捺剂在选定的患者中持续4至6周或多达12个月。在联合医治12个月后,或在心房颤动和安稳性冠状动脉疾病不需求干涉的患者中,现在的攻略主张运用口服抗凝剂进行单药医治。可是,这种办法没有得到随机对照实验依据的支撑。此外,在这种状况下,很多患者持续承受联合医治,这标明攻略与临床实践之间存在距离。

  之前的一项随机对照实验评价了口服抗凝剂单药医治的作用和安全性,与口服抗凝药加单一抗血小板药物联合医治房颤患者和支架置入术后1年以上的安稳冠状动脉疾病比较,因为入组的提早中止,该实验的动力缺少且尚无结论。

  在日本进行的一项多中心敞开性实验中,研讨人员随机分配了2236例心房颤动患者,这些患者在1年多前承受过经皮冠状动脉介入医治(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG),或许经冠状动脉血管造影确诊不需求血运重建以承受利伐沙班(一种非维生素K拮抗剂口服抗凝剂)或利伐沙班加单一抗血小板药物联合医治(阿司匹林或P2Y12按捺剂,依据医治医生的判别)的疾病。首要作用结尾是中风,全身性栓塞,心肌梗塞,需求血运重建的不安稳型心绞痛或任何原因构成的逝世的复合,首要的安全结尾是大出血。

  因为联合医治组的逝世率添加,实验提早中止。利伐沙班单药医治在首要作用结尾方面不劣于联合医治,事情发作率别离为每患者年4.14%和5.75%。利伐沙班单药医治优于联合医治的首要安全性结尾,事情发作率别离为每患者年的1.62%和2.76%。

  总而言之,作为抗血栓医治,利伐沙班单药医治在心房颤动和安稳冠状动脉疾病患者中作用优于组合医治而且安全性更优。

  参阅信息:

  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1904143?query=featured_home

  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1910560

  4.基因型引导的口服P2Y12按捺剂在直接PCI中的战略的临床行列研讨

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  关于ST段举高型心肌梗死(STEMI)患者,再灌注的首选办法是选用支架置入的直接经皮冠状动脉介入医治(PCI)。在这些患者中,由阿司匹林和P2Y12按捺剂组成的两层抗血小板医治关于防备复发性血栓构成事情如支架内血栓构成至关重要。现在的攻略支撑更有用的血小板按捺剂替卡格雷和普拉格雷医治,因为这些药物更有用防备血栓构成事情。可是,这种更大的作用伴跟着更高的出血危险。

  氯吡格雷是一种前药,经过肝细胞色素P450酶转化为其活性代谢产品。活性代谢物不可逆地按捺血小板上的P2Y12受体,这导致血小板集合的按捺。可是,经过血小板功用测验,大约30%的白人患者对氯吡格雷的反响缺少。这种反响变异的部分原因能够经过遗传变异来解说,例如CYP2C19 * 2和CYP2C19 * 3的丢掉。功用等位基因正常的患者中,氯吡格雷显现出与替卡格雷和普拉格雷类似的作用。

  因而,该研讨在ST段举高心肌梗死患者中进行了CYP2C19基因型引导抗血小板医治,以确认CYP2C19基因型辅导的挑选口服P2Y12按捺剂的战略是否能够下降出血危险,而不会添加STEMI承受支架置入的PCI患者的血栓构成危险。

  该研讨进行了一项随机,敞开标签,评价者盲法实验,其间承受直接PCI支架植入术的患者按1:1的份额分配,规范医治是承受P2Y12按捺剂替卡格雷或普拉格雷;在基因型辅导组中,CYP2C19 * 2或CYP2C19 * 3功用损失等位基因的携带者承受替卡格雷或普拉格雷,非携带者承受氯吡格雷。两个首要作用是任何原因引起的逝世,心肌梗死,清晰的支架内血栓构成,卒中或大出血。

  关于开端剖析,包含2488名患者:基因型辅导组1242名,规范医治组1246名。首要归纳作用发作在基因型辅导组的63名患者(5.1%)和规范医治组的73名患者(5.9%)中。原发性出血作用发作在基因型辅导组的122名患者(9.8%)和规范医治组的156名患者(12.5%)中 。

  总而言之,在承受直接PCI的患者中,用于挑选口服P2Y12按捺剂医治的CYP2C19基因型辅导战略,在血栓构成事情的12个月时运用替卡格雷或普拉格雷的规范医治作用更好,而且导致出血发作率较低。

  参阅信息:

  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1907096?query=featured_home

  5.PCI医治心肌梗死的彻底血运重建术的临床行列研讨

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  经皮冠状动脉介入医治(PCI)是ST段举高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注的首选办法。这些患者常有多支血管冠状动脉疾病,别的血管造影显现病变坐落不同的方位。是否惯例血管重建这些nonculprit病灶或独自运用依据攻略的药物医治保存医治是一种常见的两难问题。nonculprit病变,一般在直接PCI时偶尔发现,或许代表安稳的冠状动脉斑块,其间额定的血管重建或许无法供给额定的好处。可是,假如nonculprit病变具有与不安稳斑块一起的形态学特征,这会添加未来心血管事情的危险。

  尽管调查性研讨标明临床事情或许会跟着分期nonculprit病变PCI而削减,但这些研讨遭到挑选偏倚和混杂的约束。随机实验显现,非骨质疏松症PCI患者的复合作用危险下降,作用首要是因为该战略后续血管重建危险下降所造成的。荟萃剖析显现心血管原因引起的逝世危险下降或心肌梗死伴有nonculprit病变PCI。

  该研讨将患有ST段举高型心肌梗死(STEMI)和多血管冠状动脉疾病的患者随机分配到现已成功完结culprit病变PCI的患者。依据nonculprit病变PCI的预期时刻对随机化进行分层。第一个首要作用是心血管逝世或心肌梗死的归纳症;第二个首要作用是心血管逝世,心肌梗死或缺血驱动血管重建的归纳。

  在3年的中位随访中,彻底血管重建组(nonculprit组)的2016名患者中有158例(7.8%)发作了第一次一起作用,而culprit病例中的2025名患者中有213名(10.5%) ;彻底血管重建组(nonculprit组)中有179名患者(8.9%)发作了第2次一起作用,而仅有culprit病例的PCI组有339名患者(16.7%)。关于两种首要作用,不管非骨质疏松症PCI的预期时刻怎么,一直调查到彻底血管重建的好处。

  总而言之,在患有ST段举高型心肌梗死(STEMI)和多支冠状动脉疾病的患者中,彻底血管重建(nonculprit组)优于仅culprit病变的PCI,以下降心血管逝世或心肌梗塞的危险,以及心血管逝世,心肌梗塞或缺血驱动的血管重建的危险。

  参阅信息:

  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1910898

  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1907775?query=featured_home

  6.血管严重素受体  -脑啡肽酶按捺对射血分数保存的心力衰竭患者的影响的临床行列研讨

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  保存射血分数的心力衰竭很常见而且与实质性发病率和逝世率相关。现已假定了几种生理机制,包含心肌肥大和纤维化,舒张顺应性和舒张受损,亚临床缩短功用障碍,和肾功用不全导致升高心内充盈压,液体潴留和运动不耐受。没有任何疗法令人信服地下降了发病率或逝世率。

  在心力衰竭和射血分数下降(≤40%)的患者中,血管严重素受体  -脑啡肽酶按捺剂sacubitril-valsartan导致心力衰竭或心血管原因导致的住院率低于依那普利。该研讨测验了sacubitril-valsartan是否会导致心力衰竭和因心血管原因导致的总住院医治的归纳作用率低于缬沙坦。

  该研讨随机分配了4822例纽约心脏病协会(NYHA)II级至IV级心力衰竭,射血分数为45%或更高,利钠肽水平升高和结构性心脏病患者承受sacubitril-valsartan或缬沙坦。首要作用是心力衰竭和心血管原因逝世的总住院医治。

  在sacubitril-valsartan组中526名患者中有894个首要事情,在缬沙坦组中557名患者中有1009个首要事情; sacubitril-valsartan组的心血管原因逝世率为8.5%,缬沙坦组为8.9%;心力衰竭住院医治总数别离为690和797。Sacubitril-valsartan组患者的NYHA分级改进率为15.0%,缬沙坦组为12.6%;肾功用别离恶化1.4%和2.7%。在sacubitril-valsartan组中,8个月时KCCQ临床总结评分的均匀变化为1.0分。 sacubitril-valsartan组患者的低血压和血管性水肿发作率较高,高钾血症的发作率较低。

  总而言之,在心力衰竭和射血分数为45%或更高的患者中,Sacubitril-valsartan未导致心力衰竭和心血管原因导致的总住院率显着下降。

  参阅信息:

  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1908655?query=featured_home

  注:因为文章过多,iNature只详解NEJM的9篇文章,关于Lancet中的文章,咱们供给相应的链接:

  7.替卡格雷医治糖尿病和安稳型冠状动脉疾病患者,既往有经皮冠状动脉介入医治史(THEMIS-PCI):第3阶段,安慰剂对照,随机实验

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  参阅信息:

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31887-2/fulltext#

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31957-9/fulltext#

  8.可生物降解的聚合物西罗莫司洗脱支架与ST段举高心肌梗死(BIOSTEMI)患者的经用聚合物依维莫司洗脱支架:单盲,前瞻性,随机优势实验

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  参阅信息:

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31955-5/fulltext#

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31877-X/fulltext#

  9.依据防备性植入除颤器的患者的周期性复极化动态猜测逝世率好处:一项前瞻性,对照,多中心行列研讨

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  参阅信息:

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31996-8/fulltext#

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31956-7/fulltext#

  10.依据社区的归纳干涉办法,以下降高血压的心血管危险(HOPE 4):一项集群随机对照实验

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  参阅信息:

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31949-X/fulltext#

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31995-6/fulltext#

  11.三血管或左骨干冠状动脉疾病患者的经皮冠状动脉介入医治与冠状动脉旁路移植术:多中心随机对照SYNTAX实验的10年随访

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  参阅信息:

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31997-X/fulltext#

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32040-9/fulltext#

  12.来自21个高收入,中等收入和低收入国家(PURE)的155 722名患者的可改动危险要素,uedbet体育和逝世率:一项前瞻性行列研讨

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  参阅信息:

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32008-2/fulltext#

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32034-3/fulltext#

  13.房颤患者(ENTRUST-AF PCI)成功冠状动脉支架置入术后Edoxaban与维生素K为根底的拮抗剂抗血栓医治计划:随机,敞开标签,3b期临床实验

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  参阅信息:

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31872-0/fulltext#

  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31954-3/fulltext#